El modelo de salud privada de Chile esta siendo estudiado en varios paises de la region. Pero este exito en el exterior no lo ha librado, dentro del pais, de las criticas de sectores politicos y de los proyectos de reforma del gobierno.
Las reformas en curso mantienen paralizadas las inversiones en el exterior de las Instituciones de Salud Previsional (Isapres), que se resisten aceptar algunas de las nuevas disposiciones.
"Al parecer en esta industria tambien sucede aquello de que los profetas son escuchados fuera de su propia tierra", comento recientemente Raul Valenzuela, gerente de Cruz Blanca, una de las Isapres mas poderosas.
La Asociacion de Isapres senalo que la eficacia de los servicios que ofrecen estas instituciones, en contraste con el sistema publico, han llevado a otros paises a estudiar la implementacion del modelo.
"Chile es un pais precursor en este sistema de seguros de salud. Es asi como Colombia, Mexico, Ecuador, Peru, Bolivia, Argentina, e inclusive Alemania y Estados Unidos estan muy interesados en conocer nuestra experiencia", dijo a IPS el presidente de la Asociacion de Isapres, Rafael Caviedes.
Luego de tres anos de intenso debate el parlamento despacho la nueva ley, que entro en vigencia en agosto, y las 11 Isapres existentes cuestionaron cuatro nuevas disposiciones, que se encuentran ahora en los tribunales.
El conflicto surgio entre la Superintendencia de Isapres, organo contralor gubernamental, y la Asociacion, por diferencias en la interpretacion de las nuevas ordenanzas de la ley.
La disposicion mas polemica es la que crea un fondo con los excedentes de los aportes de los afiliados, que se producen cuando el costo de su plan de salud es inferior al siete por ciento que se descuenta de sus salarios.
Gracias a las modificaciones hechas a la ley, aquel afiliado cuya cotizacion legal mensual sea superior al precio del plan convenido, podra utilizar los excedentes para financiar prestaciones de salud que no cubren las Isapres.
La Superintendencia y la Asociacion no coinciden en la fecha de entrada en vigencia de este beneficio ni en la manera como operaran las otras disposiciones, por lo que han recurrido a los tribunales de justicia.
La Asociacion senalo que ante el rechazo del recurso de proteccion presentado ante la Corte de Apelaciones contra la Superintendencia, llevara el caso a la Corte Suprema de Justicia.
"Durante 15 anos las Isapres se han quedado con los excedentes de las personas gracias a un vacio en la legislacion que las rige", dijo Rafael Walker, un alto funcionario de la Superintendencia.
El sistema privado de salud implementado en Chile en 1981 durante la dictadura del general Augusto Pinochet (1973-90), es ampliamente criticado en medios politicos y de la salud, por poco equitativo y discriminatorio.
El presidente del Colegio Medico, Ricardo Vacarrezza, involucrado en la reforma del sistema, llamo al gobierno del presidente Eduardo Frei a no comprometerse con un modelo de salud privada que fue creado durante la dictadura.
Las Isapres se implementaron en Chile para otorgar a los trabajadores la posibilidad de acceder a una atencion mas rapida, canalizando sus cotizaciones obligatorias destinadas a salud en instituciones diferentes del estatal Fondo Nacional de Salud, que atiende al sector mas pobre de la poblacion.
Las empresas privadas financian las prestaciones de salud, parcial o totalmente, con la cotizacion obligatoria equivalente a siete por ciento del salario del trabajador.
El Estado, por su parte, subsidia al modelo privado con una serie de medidas, como el financiamiento de las licencias por maternidad y enfermedad grave de los hijos menores de un ano, y beneficia a los afiliados con el Programa Nacional de Vacunacion y el Programa Nacional de Alimentacion.
Las Isapres, ademas, reciben del Estado dos por ciento adicional obligatorio para incentivar a los trabajadores de menores ingresos a que entren al sistema en un buen plan.
Los subsidios estatales son ampliamente cuestionados por algunos parlamentarios.
El democristiano Mariano Ruiz-Esquide, presidente de la Comision de Salud del Senado, afirma que gracias a los recursos que aun otorga el Estado a las Isapres estas obtienen 40 millones de dolares cada ano,
Entre los cambios mas destacados figuran la libertad de desafiliacion en cualquier momento despues de transcurrido un ano de permanencia en una institucion privada de salud, asi como una mayor cobertura para enfermedades preexistentes, declaradas o no.
No obstante, Walker senalo que quedan temas pendientes, como los sorpresivos aumentos de precios de los planes de salud.
Tambien esta pendiente el perfeccionamiento del subsidio de dos por ciento que los trabajadores pueden solicitar a sus empleadores con cargo al Estado, que estudia una comision del Ministerio de Salud junto con el Colegio Medico.
La derogacion de este subsidio tendria fuerte impacto en el sistema de salud chilena, porque muchos de los beneficiados -unas 500.000 personas- deberan volver a Fondo Nacional de Salud, congestionando aun mas a un sistema publico con 8,5 millones de afiliados. (FIN/IPS/mjc/ag/he-pr/96)
