"Pakistán necesita misoprostol para abatir mortalidad materna"
Por Zofeen EbrahimKARACHI, sep (IPS) - "No me imagino la vida sin el misoprostol", dice el ginecólogo
obstetra Azra Ahsan, quien apela al fármaco desde hace una
década para evitar que las mujeres se desangren después del
parto. La angustia del médico pakistaní se debe a los planteos
para que la OMS lo retire de su lista de medicamentos
esenciales.Originalmente indicado en casos de úlceras gástricas, el
misoprostol se hizo cada vez más popular por su capacidad de
inducir el parto y evitar hemorragias posparto.
"Sabía que serviría para evitar que murieran mujeres mucho
antes de 2009, cuando fue registrado su uso en Pakistán",
indicó Ahsan, miembro de la Comisión Nacional de Salud
Materna, Neonatal e Infantil.
Las pautas de la OMS (Organización Mundial
de la Salud) recomiendan el misoprostol contra la
hemorragia puerperal, mientras la Federación Internacional de Ginecología y
Obstetricia (FIGO) sugiere su uso cuando los agentes
uterotónicos comunes, como oxitocina y ergometrina, no están
disponibles.
Numerosos médicos, como Ahsan, están consternados por las
iniciativas para que la OMS revierta la decisión de abril de
incluir el misoprostol entre los medicamentos esenciales que
"satisfacen las necesidades de la salud de la mayoría de la
población" y que "están disponibles en todo momento en
cantidades adecuadas y en dosis apropiadas, a un precio
accesible a la comunidad".
Investigaciones publicadas en la edición de agosto del Journal of the Royal Society of
Medicine fueron tomadas para sugerir a la OMS que
"reconsidere su decisión de incluir el misoprostol en la
lista de medicamentos esenciales".
Allyson Pollock, quien encabezó el estudio, declaró que son
insuficientes las pruebas que sugieren que el misoprostol
sirve para evitar la hemorragia puerperal. En cambio, la
especialista urge a los países pobres a mejorar la atención
primaria y a evitar la anemia para disminuir el riesgo de un
sangrado excesivo después del parto.
Pero en Pakistán, según Ahsan, alrededor de 80 por ciento de
los casos de embarazo terminan en que el útero no se contrae
naturalmente después del parto, lo que requiere del uso de
agentes uterotónicos para reducir el sangrado.
"Casi 27 por ciento de las muertes maternas en Pakistán son
consecuencia de un excesivo sangrado tras el parto", dijo
Ahsan a IPS.
Según la última Encuesta de Salud y Demografía de Pakistán,
de 2006, la mortalidad materna es de 276 cada 100.000
nacidos vivos, una de las tasas más altas de Asia
meridional.
La hemorragia posparto, la principal causa de mortalidad
materna en el mundo, según la OMS, es cuando la pérdida de
sangre supera los 500 mililitros después del parto, y la
hemorragia puerperal severa, cuando supera los 1.000
mililitros.
El hecho de que el misoprostol sea usado de forma incorrecta
en este país, así como en otras naciones en desarrollo, como
Brasil, para inducir el aborto a un menor costo, incide en
la controversia en torno a este fármaco.
"No me importa que la gente piense que se usa o se abusa de
él… Sé que evita que mueran madres", remarcó Ahsan.
A diferencia de otros uterotónicos, el misoprostol tiene la
ventaja de que no necesita refrigeración para su
almacenamiento y puede ser administrado vía oral por
personal obstétrico, indicó Ahsan.
En una declaración conjunta de FIGO y la Confederación
Internacional de Parteras dice: "En los partos en domicilio,
el misoprostol puede ser la única tecnología disponible para
controlar la hemorragia posparto".
Zulfiqar Bhutta, jefe del departamento de salud de mujeres y
niños en la Universidad de Aga Khan, en Karachi, coincide
con Pollock en que la necesidad del misoprostol debe ser
evaluada con más firmeza.
"Pero no actuaría con demasiado celo", indicó Bhutta,
también miembro del grupo independiente de expertos sobre
salud materna e infantil que asesora al secretario general
de la Organización de las Naciones Unidas, Ban Ki-moon.
"Es necesario aumentar su uso en condiciones adecuadas y
también observar cuidadosamente su abuso. Tampoco es la
panacea y no debería generar complacencia en la provisión de
servicios esenciales", dijo a IPS.
"Creo que el objetivo del estudio publicado hace poco es
separar la ciencia del celo mesiánico", indicó Bhutta,
quien, además, es uno de los que preside "Countdown to 2015" (cuenta regresiva a
2015), una organización que supervisa los avances hacia el
cumplimiento del quinto de los ocho Objetivos de Desarrollo
de las Naciones Unidas para el Milenio.
"El misoprostol es prometedor y debemos realizar un esfuerzo
para evaluar su seguridad", indicó Bhutta. "Pero hay gente
en Pakistán que recomienda su distribución a gran escala
para todos los partos. ¿Será rentable o seguro?", preguntó.
El estudio de Pollock generó preocupación a escala
internacional.
Upeka de Silva, de la Federación Internacional de
Planificación Familiar, dijo a IPS por correo electrónico
que si la OMS retira el misoprostol significaría que "una
innumerable cantidad de mujeres quedarían privadas de
atención vital y obligadas a sufrir complicaciones
relacionadas con el embarazo que son totalmente evitables".
"Somos plenamente conscientes de las limitaciones y de que
se necesita una investigación permanente sobre las mejores
prácticas de atención materna", prosiguió.
"A fin de paliar las necesidades urgentes de las mujeres, en
especial de comunidades rurales y marginadas, confiamos en
seguir la abundante literatura y evidencia de expertos que
respaldan la seguridad y la efectividad del misoprostol para
múltiples indicaciones en materia de salud reproductiva",
añadió De Silva.
"No está bien crear confusión desde unas oficinas cómodas,
mientras la realidad en el terreno en Pakistán es bastante
diferente", remarcó Ahsan. "Las condiciones en las que
trabajamos son muy, muy limitadas… No olvidemos las altas
temperaturas y los prolongados apagones", que dificultan la
refrigeración, añadió.
(FIN/2012) Envíe sus comentarios | © Reproducir este artículo
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